高脂高糖饮食可能影响乳腺癌治疗效果,如何使用他莫昔芬进行乳腺癌内分泌治疗

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美研究:高脂高糖饮食可能影响乳腺癌治疗效果

乳腺癌患者最最关心康复期的饮食了,到底什么能吃,什么不能吃是一个老大难的问题。每天都会有许多患者来问小编,猪肉能不能吃?鸡蛋能不能吃?但是今天,小编被朋友的问题惊呆啦!还有人问骆驼肉能不能吃!

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。据《中国肿瘤》杂志刊登的数据显示[1]:我国女性乳腺癌近年期间的发病率急剧上升,女性患病率达41.82/10万,死亡率达6.3/10万。近年来,全球女性乳腺癌的发病率和死亡率水平均呈现逐年上升的态势,中国乳腺癌的疾病负担逐年加重,且发病年龄趋于年轻化。

新华社北京12月30日电
众所周知,高脂高糖食物的危害众多,甚至增加患癌风险。现在,美国一项新研究又发现,高脂高糖食物会导致体内糖基化终末产物水平升高,影响对一些乳腺癌患者的治疗效果。

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如果您是一位激素受体阳性乳腺癌患者,医生可能会给您开具他莫昔芬。考虑到此类药物使用疗程长达5~10年,请您在用药前仔细阅读本材料。

糖基化终末产物在体内积聚是营养物质、糖和脂肪分解所造成的结果,这是一个无法避免的自然过程。先前已发现,糖基化终末产物聚集可能与一系列疾病相关,包括糖尿病、阿尔茨海默病、心血管疾病等。

这…小编只能说从科学的角度来看,应该少吃,但从情感上来说,骆驼那么可爱,怎么能吃骆驼!

一、为什么医生要给我处方他莫昔芬?

美国南卡罗来纳医科大学研究人员发现,富含脂肪和糖的加工食物或通过烧烤、煎、炸等方式烹饪的食物会提升体内糖基化终末产物水平。对雌激素受体阳性乳腺癌患者而言,体内糖基化终末产物水平升高会影响他莫昔芬的治疗效果。他莫昔芬是一种雌激素受体调节剂,是治疗这类乳腺癌的常用药。

好吧,言归正传,我们就一起看看乳腺癌患者到底该不该忌口,怎么忌口吧。

1、什么是乳腺癌内分泌治疗?

利用乳腺癌细胞系模型开展的实验显示,糖基化终末产物会增加雌激素受体阿尔法的磷酸化,从而持续激活某种通路,促进乳腺癌细胞生长。加入他莫昔芬将抑制这些癌细胞生长,但再加入糖基化终末产物会导致癌细胞再次生长。这意味着,对糖基化终末产物水平高的雌激素受体阳性乳腺癌患者,他莫昔芬的治疗效果可能不太好。

乳腺癌患者饮食需要忌口吗?

随着科学技术的进步,当前治疗乳腺癌的方法日益多样[3]。

相关论文已发表在学术杂志《乳腺癌研究与治疗》上。领导研究的南卡罗来纳医科大学助理教授戴维·特纳说,研究揭示了与饮食有关的糖基化终末产物对乳腺癌疗法治疗效果的影响,据此也许能为患者设计生活方式干预手段,尽量避免他们体内糖基化终末产物水平升高。

乳腺癌是比较特殊的一类恶性肿瘤,其特殊之处在于很大一部分乳腺癌是激素依赖的肿瘤,这个激素是指体内的雌激素水平。

乳腺癌患者多数为激素依赖性,对内分泌药物敏感[4]。目前内分泌治疗单用或联合其他方式已被推荐适用于多种情况。它能够减少体内雌激素水平,阻止雌激素与雌激素受体的相互作用从而达到抗肿瘤效果,是激素受体阳性乳腺癌患者的福音:

对于乳腺癌患者来说体内激素水平越高,越不利于乳腺癌的恢复或对乳腺癌的复发有影响,术后治疗的其中一个方面就是降低雌激素。

目前已上市的乳腺癌内分泌治疗药物有三类,医生会根据您的生理状况和病理结果,为您选择最适合的药物。需要注意的是内分泌治疗对雌激素受体阴性患者不适用。

因此乳腺癌患者的饮食需要有忌口,也是围绕降低雌激素展开的。

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怎么忌口才正确?

注:ER为雌激素受体的缩写

乳腺癌饮食总的原则就是避免增加雌激素的摄入或者有利于雌激素合成的因素。另注意饮食应多样化。

2、SERMs如何发挥作用

术后鼓励患者进食高蛋白、高维生素及含微量元素的食物;

选择性雌激素受体调节剂是目前全球各肿瘤指南推荐的绝经前激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗用药,可阻断乳腺组织内雌激素的生理功能[6]。

忌食含致癌物质的食物;

举个简单的例子,雌激素是一把“真钥匙”,当它插进锁孔——即与乳腺细胞上的雌激素受体结合时——可启动肿瘤的增殖信号,因此我们需要阻断这一过程来预防或减缓乳腺癌的发生与进展。SERMs是一把与能插进锁孔但不能启动肿瘤增殖这一过程的“假钥匙”,通过占据乳腺细胞上的雌激素受体,骗过“真钥匙”雌激素,使其不能附着在乳腺细胞上,细胞无法接收到肿瘤的增殖信号而发挥作用。

忌食含有雌激素、生长激素的食物,如蜂王浆、哈士蟆等;

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忌食高脂肪饮食,因高脂肪饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。

目前共有三种SERMs上市——他莫昔芬、雷洛昔芬以及托瑞米芬,其中他莫昔芬上市最早、使用最广,故本文以他莫昔芬来举例说明此类药物的作用。

不要饮酒、吸烟。大蒜、菌菇类食物有抗癌作用,可多食用。

3、他莫昔芬对乳腺癌有什么作用?

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自1973年在英国上市以来(中国上市时间为1991年),他莫昔芬已经被用于治疗成千上万激素受体阳性的乳腺癌患者。尽管芳香化酶抑制剂是治疗绝经后妇女乳腺癌的首选药物,但是他莫昔芬对于绝经前妇女及无法服用芳香化酶抑制剂的患者来说,仍然是不错的选择,可延缓乳腺癌的发生与进展[7]。

哪些食物应该忌口?

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辛辣、油炸煎类食品,腌晒类食品(咸肉、咸鱼、咸蛋和咸菜)。新鲜蔬菜、水果以及豆制品对预防乳腺癌的发生具有保护作用,采用蔬菜-水果-豆类-奶类-禽类-鱼类的膳食模式可以降低乳腺癌发病危险;而采用精制谷类-肉类-咸菜的膳食模式有增加女性患乳腺癌的危险性。

二、我该如何服用他莫昔芬?

那些与抗癌药物相互作用的葡萄柚、塞维利亚橙子、杨桃、石榴,暂时放弃食用吧。正在化疗的患者也不建议吃葡萄柚。

1、他莫昔芬的常规用法

这些食物在代谢过程中会影响人体内的CYP3A酶,抑制药物在体内的代谢,严重时导致脏器衰竭。

他莫昔芬治疗乳腺癌的常规日剂量为20mg/日。近年也有研究,对于小叶原位癌或导管原位癌,小剂量他莫昔芬5mg/日也可以降低乳腺癌发生风险。

手术、静脉血栓等需要使用抗凝药物时不建议食用大蒜、生姜、当归,会增加出血风险。

2、他莫昔芬的疗程

滥用保健品、中草药可能会引起肝损伤。2019年,国内迄今最大规模的药物性肝损伤流行病学研究结果显示:我国普通人群中每年药物性肝损伤的发生率至少为23.80/10万人。不建议患者私自服用保健品、中草药,务必在医生的指导下服用。

根据大型研究(如ATLAS、ATTOM等)证据,当前美国国立综合癌症网络指南、美国临床肿瘤协会等指南均已建议激素受体阳性早期乳腺癌患者考虑SERMs类药10年治疗方案,分为两个阶段,请在医生的指导下进行:最新被确诊的女性患者在第一次激素治疗中进行5年的他莫昔芬治疗;5年后,依据患者自身的绝经状况确定是否进行第二阶段的5年他莫昔芬治疗。

大豆异黄酮对乳腺癌的作用

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那么大家所认为不能吃的大豆到底能不能吃呢?

3.如果漏服药,我该怎么办?

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请每日规律服药。如果您某次忘记服用了他莫昔芬,但漏服时间不长,应立即补服当日的剂量。如果漏服时间较长,超过12小时才想起,那么只需要继续正常服药即可,无需补服漏服的剂量。

2017年,Cancer杂志发表Esther
John博士等的研究,分析了6235名北美和澳大利亚乳腺癌妇女的异黄酮摄入量与死亡率之间的关系,经过时间是9.4年的随访。异黄酮高摄入组患者的死亡率较低摄入量组减少了21%。

三、服用他莫昔芬期间,我需要注意什么?

分层分析显示,异黄酮高摄入组的全因死亡率在雌激素受体、孕激素受体均为阴性,以及在未接受激素治疗的乳腺癌患者中降低趋势尤为明显。

他莫昔芬作为一种雌激素受体调节剂,在不同器官和内环境下,既有抗雌激素样作用,又有弱雌激素样作用,在长期服用过程中可能导致一些具有临床意义的不良反应。如果您需要长期服用他莫昔芬,请在医生与药师的指导下监测:

而2010年发表的一项中国研究探讨异黄酮摄入量与不同类型乳腺癌的预后关系,结果表明,对于激素受体阳性进行内分泌治疗治疗的乳腺癌患者,高异黄酮摄入量显著减低绝经后患者的复发风险,但对绝经前患者的复发风险无影响。

1、妇科相关不良反应

总之,不管对亚洲女性还是中国女性,激素受体阴性或阳性的乳腺癌患者,异黄酮摄入量较大者都有更长的生存时间。

子宫内膜增厚
长期服用他莫昔芬会刺激子宫内膜,可能导致子宫内膜增厚/增生,甚至发生子宫内膜癌。有研究提示:每日应用他莫昔芬20mg的女性,其子宫内膜癌的发病率为1.6/1000人年。因此患者需要监测子宫内膜的厚度,至少每半年或一年检查一次。监测时机:当月经刚结束2~3天内(周期较长者5~7天内)进行子宫内膜检查。根据您的月经规律情况,医生将对您的子宫内膜是否增厚进行判断。如判断为子宫内膜增厚,请与医生进一步商量是否采取其他干预措施。

建议每人每天食用40克大豆或相应量的大豆制品制品,以大豆所提供的蛋白质计,40克大豆约相当于200克豆腐,80克豆腐干,30克腐竹,700克豆腐脑,800克豆浆。

卵巢囊肿
如您已绝经,并且在常规检查中发现卵巢囊肿,请告知医生。医生会根据卵巢囊肿的大小、性质,来决定下一步的随访计划或治疗方案。

高脂高糖食物影响乳腺癌疗效

潮热
多数患者在应用SERMs类药物治疗时可能会出现围绝经期症状,主要表现为潮热(发生率41~80%)。2008年一项英国的研究[9]发现进行激素治疗时经历潮热与盗汗的女性更不容易出现乳腺癌复发的现象。

众所周知,高脂高糖食物的危害众多,甚至可增加患癌风险。那么高脂高糖食物对乳腺癌患者又有何危害呢?

2、其他需要进一步处理的不良反应

现在,美国一项新研究又发现,高脂高糖食物会导致体内糖基化终末产物水平升高,影响对一些乳腺癌患者的治疗效果。

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糖基化终末产物在体内积聚是营养物质、糖和脂肪分解所造成的结果,这是一个无法避免的自然过程。先前已发现,糖基化终末产物聚集可能与一系列疾病相关,包括糖尿病、阿尔茨海默病、心血管疾病等。

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美国南卡罗来纳医科大学研究人员发现,富含脂肪和糖的加工食物或通过烧烤、煎、炸等方式烹饪的食物,会提升体内糖基化终末产物水平。对雌激素受体阳性乳腺癌患者而言,体内糖基化终末产物水平升高会影响他莫昔芬的治疗效果。他莫昔芬是一种雌激素受体调节剂,是治疗这类乳腺癌的常用药。

四、服用他莫昔芬进行内分泌治疗期间,我还需要注意什么?

利用乳腺癌细胞系模型开展的实验显示,糖基化终末产物会增加雌激素受体阿尔法的磷酸化,从而持续激活某种通路,促进乳腺癌细胞生长。加入他莫昔芬将抑制这些癌细胞生长,但再加入糖基化终末产物会导致癌细胞再次生长。

1、妊娠与哺乳

这意味着,对糖基化终末产物水平高的雌激素受体阳性乳腺癌患者,他莫昔芬的治疗效果可能不太好。

他莫昔芬对胎儿有害。请在服用他莫昔芬期间及服用最后一剂之后的2个月内,采取除避孕药以外的其他有效避孕措施。如您正处于妊娠期,不建议服用他莫昔芬。此外,如您正处于哺乳期,请在他莫昔芬停药3个月后再以母乳喂养宝宝。如您有疑问,请咨询您的医生或药师。

相关论文已发表在学术杂志《乳腺癌研究与治疗》据此也许能为患者设计生活方式干预手段,尽量避免他们体内糖基化终末产物水平升高。

2、与其他药物同服

适用于乳腺癌患者的食疗

他莫昔芬发挥疗效前需要被肝脏中的一种叫做CYP2D6的酶激活。有两种情况可以影响机体激活他莫昔芬的能力——CYP2D6酶“天生”异常,或合用了影响CYP2D6酶活性的药物。因此,如果需要合用其他药物,应向医生或药师咨询。

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整个乳腺癌的治疗期间涉及普外科或乳腺外科、病理科、放疗科、放射科、超声科、肿瘤科等多个专业科室,患者朋友们一定要与医生及时沟通,提高用药依从性,规律进行复查哦!

山楂甜橙莲子糊

特别声明:本文中提及到的一些药品仅仅是叙述的需要,并不代表作者推荐倾向于使用这些药品,而对于那些未提及的药品,也仅仅是因为限于篇幅不能一一列举。

山楂肉15克,甜橙一大个绞橙汁备用,石莲芋肉60克研粉,先水加适量入山楂煮半小时去楂,加白糖或冰糖适量,放入莲子粉调糊,再加鲜橙汁拌匀,温服。

作者 | 北京大学第三医院药剂科 章迟,李潇潇 北京大学第三医院普通外科
赵红梅

行气祛瘀,消食开胃。

编辑 | 韩艳颖

乳腺癌体质虚衰、不思饮食者。

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杞子茉莉炖乌鸡

杞子15克洗净,茉莉花干品6克,乌骨鸡一只重约500克,将鸡宰杀后去毛及肠脏等,用纱布包好茉莉花置鸡腹中。竹签缝好鸡腹切口,将杞子及乌鸡放锅内加水炖熟烂,去茉莉花及竹签,食盐调味,饮汤或佐膳。

补斑理气,滋养肝肾。

晚期乳腺癌体质虚衰烦闷疼痛者。

转载自:乳腺癌互助圈(版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们删除)